Embora as pessoas com mais de 70 anos representem apenas 5% da coorte de pacientes (65 pessoas) na cidade de Matosinhos, Portugal, onde o Dr. Duarte exerce os seus históricos médicos são complexos. Estão em tratamento para o HIV há, em média, 10 anos (mas alguns estão em tratamento há 25 anos), a maioria tem diversas comorbilidades e, como resultado, necessitam tomar vários medicamentos. Quatro em cada dez pessoas com mais de 70 anos tomam dez ou mais comprimidos por dia, e alguns tomam até 18 comprimidos.
Duarte disse que esta ‘polifarmácia’ era uma preocupação particular. Os idosos muitas vezes precisam de apoio para ajudá-los a lembrar-se de todos os seus medicamentos (o paciente mais velho tem 88 anos), mas muitos vivem sozinhos ou têm preocupações com o estigma ou a divulgação, o que pode limitar o apoio que recebem da família. Quanto mais medicamentos uma pessoa toma, maior é o potencial de interações medicamentosas.
Quanto mais medicamentos uma pessoa toma, maior é o potencial de interações medicamentosas.
COMORBIDADES
Um quadro mais abrangente provém de uma coorte francesa de pessoas que vivem com HIV com mais de 70 anos. Com cerca de 500 participantes no estudo, esta pode ser a maior coorte de pessoas que vivem com HIV com mais de 70 anos no mundo, mesmo que os participantes representem uma fração da população mundial, os vários milhares de pessoas vivendo com HIV nesta faixa etária na França.
Conforme relatado no início deste ano, 60% têm três ou mais comorbidades, sendo as mais comuns hipertensão (67%), dislipidemia (67%), comprometimento cognitivo (58%), doença renal (39%), depressão (33%) e diabetes (21%).
Mas a geriatra Fatima Brañas, do Hospital Universitário Infanta Leonor, em Madrid, disse que os médicos devem alargar o foco do HIV e das comorbidades para considerar a fragilidade e a deficiência funcional. Isto deve chamar mais atenção aos problemas que afetam a vida cotidiana das pessoas e a sua qualidade de vida.
os médicos devem alargar o foco do HIV e das comorbilidades para considerar a fragilidade e a deficiência funcional.
Mesmo que haja desacordo sobre a definição de fragilidade e a melhor forma de avaliá-la, Brañas disse que os médicos não devem esperar pelo desenvolvimento de uma ferramenta de rastreio perfeita. Qualquer avaliação que sugira fragilidade pode ser um estímulo para os médicos tomarem algumas ações básicas, mas valiosas: verificar se todas as comorbidades estão adequadamente geridas, fazer uma revisão dos medicamentos para lidar com a polifarmácia, e verificar se a pessoa vem recebendo os nutrientes dietéticos que necessita.
REVERSIBILIDADE
A perda de massa muscular muitas vezes contribui para a fragilidade. Por isso, é importante comer proteína suficientemente. A geriatra enfatizou que uma diferença fundamental entre fragilidade e deficiência é que a fragilidade é reversível. Mas, a única intervenção que se revela eficaz na reversão da fragilidade é a atividade física. Estimular as pessoas a serem mais ativas pode ser a coisa mais importante que os profissionais de saúde podem fazer.
Na coorte francesa de pessoas com mais de 70 anos, a fragilidade foi avaliada com a escala FRAIL de cinco itens. Ao ingressar na coorte, 10% dos participantes relataram três ou mais dos seguintes problemas, classificados como frágeis: perda de peso não intencional, baixos níveis de atividade física, velocidade lenta de caminhada, exaustão (“Senti que tudo que fiz foi um esforço na semana passada” ou “Não consegui avançar na semana passada”) e baixa força de preensão (medida simples de força muscular). Mas, 66% da coorte tinham um ou dois dos problemas, pelo que foram classificados como “pré-frágeis”. Também, 24% não tiveram problemas e foram classificados como robustos.
Como descreveu a Dra. Clotilde Allavena num cartaz na EACS, 12 meses depois as proporções de pessoas em cada categoria eram bastante semelhantes (12%, 65% e 23%, respectivamente). Mas isso esconde movimentos substanciais entre as categorias, sugerindo que as pessoas são muitas vezes capazes de superar a fragilidade e tornar-se mais resilientes.
EVOLUÇÃO
Daqueles inicialmente classificados como frágeis, 47% melhoraram e estavam pré- -frágeis um ano depois. Daqueles inicialmente classificados como pré-frágeis, 11% tornaram-se robustos, enquanto 14% pioraram e foram descritos como frágeis. Infelizmente, o pôster não traz detalhes das intervenções que os pacientes receberam e não havia nenhuma característica dos pacientes que estivesse claramente associada a melhorias.
O professor Jaime Vera relatou como o rastreio da fragilidade foi introduzido na cidade inglesa de Brighton. O rastreio de fragilidade em todas as pessoas com mais de 50 anos de idade, conforme recomendado nas diretrizes da EACS, estava para além da capacidade da clínica de HIV de Brighton, dado que 64% dos seus pacientes têm mais de 50 anos, que representam 23% da coorte. Brighton escolheu a mesma escala FRAIL de cinco itens que os investigadores franceses e incluiu o rastreio nos exames de saúde anuais conduzidos por enfermeiros, mais uma vez, por razões de simplicidade e praticidade. Até agora, mais de três quartos das pessoas com mais de 60 anos foram examinadas.
Quando uma pessoa é avaliada como pré-frágil, o seu médico de família é informado e recebe recomendações sobre uma vida saudável
Quando uma pessoa é avaliada como pré-frágil, o seu médico de família é informado e recebe recomendações sobre uma vida saudável e é encaminhada para serviços não clínicos para ajudar com exercício, dieta e ligações sociais, conforme necessário. Se alguém for pré-frágil e também apresentar comprometimento cognitivo, quedas, depressão, polifarmácia ou comprometimento funcional – ou se for classificado como frágil – é encaminhado para avaliação mais aprofundada na clínica combinada de HIV e geriatria. O plano de cuidados individualizado desenvolvido normalmente envolve a contribuição dos serviços de assistência social, dos médicos hospitalares que gerem comorbilidades e do médico de família da pessoa.
Vera disse que o próximo passo é a pesquisa que avalia os resultados clínicos. A coorte francesa será acompanhada durante cinco anos para avaliar melhor como a fragilidade evolui e se realmente prevê resultados adversos para a saúde a longo prazo
REFERÊNCIAS:
• Duarte F et al. HIV in the elderly is becoming an easily manageable pathology: reality is contradictory. 19ª Conferência Europeia de AIDS, Varsóvia, resumo PS14.O1, 2023.
• Brañas F. Challenges in the clinical management of older people living with HIV. 19ª Conferência
Europeia de AIDS, Varsóvia, sessão PS14, 2023.
• Allavena C et al. One-year frailty transitions among persons living with HIV aged 70 years or more
on ART. 19ª Conferência Europeia de AIDS, Varsóvia, pôster eP.B2.137, 2023.
• Vera J et al. Implementation of frailty screening in older people living with HIV in Brighton, UK.
19ª Conferência Europeia de AIDS, Varsóvia, resumo PS14.O3, 2023.
