“Meninas adolescentes e mulheres jovens, homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres trabalhadoras do sexo continuam sofrendo altos níveis de estigma externo e internalizado”, afirmou. Enquanto o estigma se manifestou diferentemente para diferentes populações-chave, o efeito resultante foi a diminuição da captação e continuação da PrEP.
O Quênia começou a aumentar a implantação da PrEP em maio de 2017, mas a aceitação foi mais lenta do que o esperado, especialmente para grupos como meninas adolescentes e mulheres jovens, e as taxas gerais de captação permanecem baixas. Jilinde é um projeto de 4 anos que visa demonstrar e documentar um modelo eficaz de aumento de escala da PrEP com populações-chave no Quênia, e fornece PrEP para essas populações em 93 locais em todo o país.
Para entender melhor como o estigma apresenta uma barreira para a captação e continuação da PrEP, foram realizados 22 grupos focais e 30 entrevistas em profundidade com 222 participantes.
Para entender melhor como o estigma apresenta uma barreira para a captação e continuação da PrEP, foram realizados 22 grupos focais e 30 entrevistas em profundidade com 222 participantes. O maior grupo era de meninas adolescentes e mulheres jovens (38%), seguidas por HSH (16%) e mulheres profissionais do sexo (12%). Os prestadores de cuidados de saúde, educadores de pares, pais e parceiros masculinos de meninas adolescentes e mulheres jovens também foram incluídos.
Surgiram três tipos principais de estigma:
- Estigma do produto: “Mantive isso em segredo porque o frasco é semelhante ao dos ARV. Alguém que não sabe sobre a PrEP pode pensar que você tem HIV.” – mulher de 20 anos.
- Estigma de identidade: “HSH é visto como algo ruim, eles tomam isso como uma maldição...” – homem gay de 20 anos de idade. Esta forma de estigma foi principalmente citada por HSH e profissionais do sexo.
- Estigma comportamental: “Minha mãe me disse que eu tomei essas drogas porque eu quero ser uma prostituta…”, uma jovem de 22 anos. Isto foi citado principalmente por mulheres adolescentes e jovens.
Essas formas de estigma surgiram de várias fontes dentro da comunidade, incluindo colegas, parceiros sexuais, familiares e profissionais de saúde. O estigma foi expresso como preconceito, discriminação, estereótipos e rotulagem em relação ao “tipo” de pessoas que tomaram PrEP. Os usuários de PrEP foram rotulados como promíscuos e submetidos a estigmas semelhantes às pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA). Alguns prestadores de serviços de saúde compararam o uso da PrEP em populações-chave como meio de promover a imoralidade.
Alguns prestadores de serviços de saúde compararam o uso da PrEP em populações-chave como meio de promover a imoralidade.
Os participantes falaram sobre as implicações do estigma na vida real. Os resultados incluíram violência por parceiro íntimo, perda de negócios (para profissionais do sexo), danos à reputação e discriminação de prestadores de cuidados de saúde:
“Eu tive esse cliente que veio no meu quarto, e meu frasco de PrEP estava em cima de uma mesa. Quando ele viu isso, ele se arrumou e saiu do quarto...” – prostituta de 24 anos.
Isso muitas vezes resultou na descontinuação da PrEP devido aos altos níveis de estigma social direcionados às pessoas que usam PrEP:
“O que me fez parar de tomar a PrEP foram meus dois amigos que disseram que eu era soropositiva...” – prostituta de 22 anos.
ÁFRICA DO SUL E ZIMBÁBUE
Em um simpósio, Ntando Yola, líder de engajamento comunitário da Fundação Desmond Tutu para o HIV, forneceu alguns insights sobre a aceitação da comunidade da PrEP em contextos como a África do Sul, delineando algumas das barreiras, bem como possíveis facilitadores da captação de PrEP, especialmente para adolescentes e jovens.
Pesquisas com jovens na África do Sul revelam que “o tamanho único não veste todos” e que são fundamentais serviços integrados (especialmente com contracepção), acolhedores para os adolescentes. A educação comunitária e as mensagens específicas para adolescentes devem formar a base para o lançamento da PrEP em populações mais jovens e vulneráveis.
A educação comunitária e as mensagens específicas para adolescentes devem formar a base para o lançamento da PrEP em populações mais jovens e vulneráveis.
“Eu quero tempos de espera curtos: a PrEP deve ser uma picape, do mesmo modo em que eu pego preservativos; e posso ligar para você quando quiser mais informações...”
“Eu quero que a PrEP seja integrada a outras atividades que já estou fazendo, ou algo para fazer junto de amigos...”
Yola também citou as lições aprendidas do estudo de demonstração HPTN 082 com meninas adolescentes e mulheres jovens na África do Sul e no Zimbábue. Mídia impressa amiga do jovem, vídeos, consultas à comunidade e outras atividades de engajamento podem ter contribuído para a alta captação de 95% na PrEP.
“Informar, consultar, colaborar e empoderar meninas adolescentes e mulheres jovens, cuidadores de atenção primária e comunidades contribuiu para o alto recrutamento e retenção de adolescentes e mulheres jovens, que aumentaram a conscientização e a motivação para usar o Truvada (tenofovir + entricitabina), oral como PrEP”, disse ele .
CONCLUSÃO
Embora o estigma continue a ser uma barreira significativa para acessar a PrEP na África Subsaariana, e permanecem desafios singulares, também há resultados promissores em alguns contextos
Embora o estigma continue a ser uma barreira significativa para acessar a PrEP na África Subsaariana, e permanecem desafios singulares, também há resultados promissores em alguns contextos indicando que a captação de PrEP pode ser maior se houver maior engajamento da comunidade e estratégias personalizadas.
Ambos os apresentadores enfatizaram a priorização de intervenções sob medida que incluam treinamento de sensibilização para os profissionais de saúde e a conscientização da PrEP nos esforços para normalizá-la e desestigmatizá-la. Um foco maior na integração da PrEP com outros serviços de saúde ofereceria uma oportunidade para isso, além de fornecer um modelo de prestação de serviços mais eficaz.
