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XVI Conferência Mundial de AIDS - 2

16/08/2006 - The BODY

Estudo:não há vantagens em adicionar uma Quarta droga ao coquete

Um estudo de 3 anos com 765 pacientes não achou vantagem no acréscimo de uma Quarta droga ao coquetel padrão de três drogas para o início do tratamento de pacientes com HIV.
"A terapia tríplice tem sido a abordagem padrão para o tratamento da infecção pelo HIV por uma década, mas sempre houve a pergunta sobre se podíamos melhora-lo acrescentando mais medicamentos," disse o Dr. Dan Kuritzkes de Harvard, co-autor do informe. "Isto reafirma a potência do atual padrão de tratamento."
Os resultados do estudo trouxeram mais clareza para uma antiga pergunta. Alguns estudos menores acharam melhores resultados quando mais medicamentos eram acrescentados ao coquetel, enquanto outros não viram benefícios.
No atual estudo, os pesquisadores deram para cada um dos dois grupos de pacientes virgens de tratamento um esquema de cinco pílulas diárias. Nem os pacientes nem os médicos sabiam quem estava tomando o esquema de quatro medicamentos. Os pesquisadores acharam que o coquetel de 4 drogas, que acrescentou abacavir, não ofereceu benefício sobre o coquetel de três drogas tanto em termos de reduzir a carga viral como em aumento de contagens de CD4. "Dte todo o transcurso do estudo, não houve vantagens do esquema de 4 medicamentos," afirmou Kuritzkes.
A pesquisa foi financiada pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA e realizada em mais de 40 locais dos EUA. Quase 20 % dos pacientes eram mulheres, e mais da metade eram negros ou hispânicos. Os negros que aderiram ao esquema se deram tão bem quanto os pacientes brancos. Porém, os pacientes negros não aderentes mostraram um retorno mais rápido para altos níveis de carga viral do que os pacientes brancos não aderentes. Kuritzkes disse que a razão disto não era clara.
"Estes resultados apoiam as diretrizes atuais que recomendam 2 medicamentos análogos de nucleosídeos mais efavirenz para o tratamento inicial da infecção pelo HIV-1; acrescentar abacavir como quarto tratamento não mostrou benefícios adicionais," concluíram os pesquisadores.
Informe Completo: "Three- vs Four-Drug Antiretroviral Regimens for the Initial Treatment of HIV-1 Infection," Journal of the American Medical Association (2006;296(7):769-781).
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Suplementação com Selênio melhora a resposta aos ARVs

Keith Alcorn, Segunda feira, 14 de agosto, 2006
A suplementação com Selênio melhorou significativamente as respostas de CD4 ao tratamento com ARVs num grande estudo nigeriano randomizado apresentado em 14 de agosto na XVI Conferência.

As PVHIV/AIDS têm baixos níveis de antioxidantes e selênio; níveis diminuídos de selênio estão associados com baixa imunidade, progressão para a doença, e aumento de mortalidade. Os níveis de selênio são diminuídos diretamente pela replicação do HIV.

O estudo examinou o impacto da suplementação com selênio em nigerianos com doença avançada em (terapia com ARVs) TARV. Cento e setenta e um PVHIV em TARV foram randomizadas para receber 200microgramas de selênio diárias e 170 PVHIV receberam só TARV. Todos os pacientes receberam o esquema de d4T/3TC e nevirapina.

A carga viral, as contagens de CD4, e os índices hematológicos e bioquímicos forma medidos no início do estudo (linha de base) e depois a cada três meses. Em cada visita houve aconselhamento de adesão e nutrição. Os pacientes foram acompanhados por 72 semanas.

Entre os 340 pacientes recrutados com doença avançada, as contagens de CD4 foram inferiores a 50 células/ml. Apesar de que a mediana de tempo para carga viral indetectável foi similar nos dois grupos (p = 0.2), PVHIV/AIDS em TARV mais selênio mostraram as seguintes vantagens sobre aqueles somente em TARV:
• A taxa de recuperação dos CD4 foi significativamente maior; a mediana de aumento das contagens de CD4 desde a linha de base até a semana 72 foi quase duas vezes maior nos pacientes com suplementação (+120 células/mm3 versus +50 células/mm3).

• A incidência de infecções oportunistas foi menor, resultando em menos visitas ao hospital.

• O ganho de peso foi significativamente maior (p = 0.004).

• O aumento de hemoglobina desde a linha de base até a semana 64 foi três vezes maior (+30 g/l versus +10g/l).


A suplementação com Selênio resultou em melhores respostas de CD4 e teve um impacto significativo na qualidade de vida como evidenciado pelo ganho de peso, aumento da hemoglobina e menos visitas ao hospital.

O estudo sugere que o Selênio pode ser um complemento útil para a TARV no tratamento de PVHIV com imunosupressão severa, disse a Dr N Odunukwe, apresentadora do estudo.

Ela advertiu que o selênio não deve ser considerado uma alternativa à terapia antiretroviral: "Nosso achado de que o selênio não teve um efeito nos níveis da carga viral sugere que ele não pode ser administrado no lugar da TARV,” enfatizou.

Ref:

Odonukwe NN et al. The role of selenium as adjunct to HAART among HIV-infected individuals who are advanced in their disease. XVI International AIDS Conference, Toronto, Canada, abstract MoAb0403, 2006.

Traduzido Por Jorge A Beloqui
A partir de The BODY.