BOLETIM
VACINAS
E NOVAS TECNOLOGIAS DE PREVENÇÃO - Nº 33
PUBLICAÇÃO DO GIV - GRUPO DE INCENTIVO À VIDA - Novembro - 2019

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Boletim Vacinas e Novas Tecnologias de Prevenção Anti-HIV/AIDS - GIV

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PrEP
estigma
Três formas de estigma de PrEP no Quênia
Krishen Samuel, 24 de julho de 2019
Daniel Were no IAS 2019
Daniel Were no IAS 2019 | Foto: Gus Cairns

O estigma continua sendo uma barreira significativa para a captação e o uso continuado da profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV por populações-chave no Quênia, de acordo com pesquisa qualitativa apresentada na 10ª Conferência da Sociedade Internacional de AIDS (IAS 2019), na Cidade do México, pelo Dr. Daniel Were, dos projetos Jilinde e Jhpiego.

“Meninas adolescentes e mulheres jovens, homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres trabalhadoras do sexo continuam sofrendo altos níveis de estigma externo e internalizado”, afirmou. Enquanto o estigma se manifestou diferentemente para diferentes populações-chave, o efeito resultante foi a diminuição da captação e continuação da PrEP.

O Quênia começou a aumentar a implantação da PrEP em maio de 2017, mas a aceitação foi mais lenta do que o esperado, especialmente para grupos como meninas adolescentes e mulheres jovens, e as taxas gerais de captação permanecem baixas. Jilinde é um projeto de 4 anos que visa demonstrar e documentar um modelo eficaz de aumento de escala da PrEP com populações-chave no Quênia, e fornece PrEP para essas populações em 93 locais em todo o país.

Para entender melhor como o estigma apresenta uma barreira para a captação e continuação da PrEP, foram realizados 22 grupos focais e 30 entrevistas em profundidade com 222 participantes.

Para entender melhor como o estigma apresenta uma barreira para a captação e continuação da PrEP, foram realizados 22 grupos focais e 30 entrevistas em profundidade com 222 participantes. O maior grupo era de meninas adolescentes e mulheres jovens (38%), seguidas por HSH (16%) e mulheres profissionais do sexo (12%). Os prestadores de cuidados de saúde, educadores de pares, pais e parceiros masculinos de meninas adolescentes e mulheres jovens também foram incluídos.

Surgiram três tipos principais de estigma:

  • Estigma do produto: “Mantive isso em segredo porque o frasco é semelhante ao dos ARV. Alguém que não sabe sobre a PrEP pode pensar que você tem HIV.” – mulher de 20 anos.
  • Estigma de identidade: “HSH é visto como algo ruim, eles tomam isso como uma maldição...” – homem gay de 20 anos de idade. Esta forma de estigma foi principalmente citada por HSH e profissionais do sexo.
  • Estigma comportamental: “Minha mãe me disse que eu tomei essas drogas porque eu quero ser uma prostituta…”, uma jovem de 22 anos. Isto foi citado principalmente por mulheres adolescentes e jovens.

Essas formas de estigma surgiram de várias fontes dentro da comunidade, incluindo colegas, parceiros sexuais, familiares e profissionais de saúde. O estigma foi expresso como preconceito, discriminação, estereótipos e rotulagem em relação ao “tipo” de pessoas que tomaram PrEP. Os usuários de PrEP foram rotulados como promíscuos e submetidos a estigmas semelhantes às pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA). Alguns prestadores de serviços de saúde compararam o uso da PrEP em populações-chave como meio de promover a imoralidade.

Alguns prestadores de serviços de saúde compararam o uso da PrEP em populações-chave como meio de promover a imoralidade.

Os participantes falaram sobre as implicações do estigma na vida real. Os resultados incluíram violência por parceiro íntimo, perda de negócios (para profissionais do sexo), danos à reputação e discriminação de prestadores de cuidados de saúde:

“Eu tive esse cliente que veio no meu quarto, e meu frasco de PrEP estava em cima de uma mesa. Quando ele viu isso, ele se arrumou e saiu do quarto...” – prostituta de 24 anos.

Isso muitas vezes resultou na descontinuação da PrEP devido aos altos níveis de estigma social direcionados às pessoas que usam PrEP:

“O que me fez parar de tomar a PrEP foram meus dois amigos que disseram que eu era soropositiva...” – prostituta de 22 anos.

ÁFRICA DO SUL E ZIMBÁBUE

Em um simpósio, Ntando Yola, líder de engajamento comunitário da Fundação Desmond Tutu para o HIV, forneceu alguns insights sobre a aceitação da comunidade da PrEP em contextos como a África do Sul, delineando algumas das barreiras, bem como possíveis facilitadores da captação de PrEP, especialmente para adolescentes e jovens.

Pesquisas com jovens na África do Sul revelam que “o tamanho único não veste todos” e que são fundamentais serviços integrados (especialmente com contracepção), acolhedores para os adolescentes. A educação comunitária e as mensagens específicas para adolescentes devem formar a base para o lançamento da PrEP em populações mais jovens e vulneráveis.

A educação comunitária e as mensagens específicas para adolescentes devem formar a base para o lançamento da PrEP em populações mais jovens e vulneráveis.

“Eu quero tempos de espera curtos: a PrEP deve ser uma picape, do mesmo modo em que eu pego preservativos; e posso ligar para você quando quiser mais informações...”

“Eu quero que a PrEP seja integrada a outras atividades que já estou fazendo, ou algo para fazer junto de amigos...”

Yola também citou as lições aprendidas do estudo de demonstração HPTN 082 com meninas adolescentes e mulheres jovens na África do Sul e no Zimbábue. Mídia impressa amiga do jovem, vídeos, consultas à comunidade e outras atividades de engajamento podem ter contribuído para a alta captação de 95% na PrEP.

“Informar, consultar, colaborar e empoderar meninas adolescentes e mulheres jovens, cuidadores de atenção primária e comunidades contribuiu para o alto recrutamento e retenção de adolescentes e mulheres jovens, que aumentaram a conscientização e a motivação para usar o Truvada (tenofovir + entricitabina), oral como PrEP”, disse ele .

CONCLUSÃO

Embora o estigma continue a ser uma barreira significativa para acessar a PrEP na África Subsaariana, e permanecem desafios singulares, também há resultados promissores em alguns contextos

Embora o estigma continue a ser uma barreira significativa para acessar a PrEP na África Subsaariana, e permanecem desafios singulares, também há resultados promissores em alguns contextos indicando que a captação de PrEP pode ser maior se houver maior engajamento da comunidade e estratégias personalizadas.

Ambos os apresentadores enfatizaram a priorização de intervenções sob medida que incluam treinamento de sensibilização para os profissionais de saúde e a conscientização da PrEP nos esforços para normalizá-la e desestigmatizá-la. Um foco maior na integração da PrEP com outros serviços de saúde ofereceria uma oportunidade para isso, além de fornecer um modelo de prestação de serviços mais eficaz.

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